당뇨병의 식사와 영양, 저혈당 쇼크 증상과 대처

당뇨병

당뇨병은 인슐린의 결핍 또는 작용 부족에 의해 고혈당과 함께 당질, 지질, 단백질 대사이상 등 영양 장애를 초래하여 신장의 장애, 망막증, 신경장애 등의 말초혈관증과 동맥경화 등의 합병증을 일으키는 질환이다.

 

종류

• 1형 당뇨병 : 췌장의 베타 세포가 파괴되어 인슐린이 절대적으로 부족한 상태
  • 소아기, 청년기에 발병
  • 인슐린 요법이 필수적
  • 식사요법과 병행
• 2형 당뇨병 : 인슐린은 분비되나 다양한 원인으로 인슐린 저항성이 올라가 작용이 불충분해진 상태
  • 당뇨병의 90% 차지
  • 식사요법, 운동요법이 기본
  • 병의 진행 정도에 따라 약물요법, 인슐린 요법 병행

식사와 영양(식이요법=식사요법)

식사 요법의 원칙은 적절한 에너지 섭취로, 균형 잡힌 식사를 해야 합니다.

식사와 영양을 위한 요점을 아래에 정리해 보았습니다.

• 에너지의 양 구하기 : 성, 연령, 신장, 체중, 노동량 등에 따라 결정되며
  소아기의 성장과 임신에 대한 고려도 필요합니다. 
  당뇨병의 하루 에너지양 산출 방법은 아래를 참고하세요.

구분	표준체중 1kg당 에너지양
가벼 일(책상업무, 주부)	25~30kcal	고령자나 비만인 사름은 약간 낮게, 여윈 사람은 조금 높인다
보통의 노동(서서 하는 일이 많음)	30~35kcal
중노동(힘을 많이 쓴다)	35~40kcal
임신전기	25~30kcal	+150kcal
임신후기	25~30kcal	+300kcal
1세미만	100kcal	1,000 + 나이 x 100으로 산출하기도 함
1~5세	70kcal
6~10세	60kcal
11~15세	50kcal

* 표준체중 = 신장(m)^2 X 22

• 영양소의 균형 : 단백질은 신장 장애의 예방을 위해 과잉 섭취는 피하고, 성인의 경우 1.0~1.2/kg(50kg이면, 50~60g),
  당질은 에너지양의 약 50~60%, 포화지방산 10%, 다가불포화지방산 10% 이내로 섭취합니다.
  만약 소변 속에 미량 알부민이 나온 경우 단백질을 0.8/kg 정도로 제한합니다.
  비타민, 무기질, 식이섬유는 충분히 섭취합니다.
  
  
• 식후 고혈당 예방 : 말초혈관의 장애를 예방하기 위해 중요하며, 식후 혈당 상승을 가능한 한 늦추도록 하는 식품의 조합을 고려하는 것이 좋습니다.
  혈당지수(GI ; glycemic index) : 포도당과 흰 빵(100)을 기준으로 각 음식물 섭취 후의 혈당 상승 곡선의 면적 비율로 식후 혈당 상승의 변화를 수량화한 것으로 혈당지수가 낮을수록 식후의 혈당 상승이 완만함을 의미합니다.
  
  하지만, 식품의 조리 방법, 상쇄 작용, 민족성, 개인차 등이 있으므로 절대적인 신뢰는 주의해야 합니다.
  
  
• 인슐린 요법 시에는 고혈당, 저혈당이 생기지 않도록 에너지양과 영양소의 하루 배분을 고려하는 것이 중요합니다.
  1형 당뇨병 유형인 소아, 청소년이 인슐린 요법 중 농구, 축구와 같이 활동량이 많은 운동을 하다가 저혈당 쇼크를 초래하여 응급실로 올 수 있습니다. 대상자는 비상시에 소지할 수 있는 초콜릿이나 오렌지 주스를 휴대합니다.

[ 저혈당 쇼크 /당뇨성 케톤증 혼수 증상 안내 ]
평소에 인슐린 치료요법을 진행 중인 주변 사람이 있다면 이런 증상이 있을 때 주의 깊게 확인해 주십시오.
- 기운이 없고, 둔하다.
- 메슥거린다. 메스껍다.
- 식별력을 잃거나 의식 소실(갑자기 소리를 지르거나 상황에 맞지 않는 말을 한다.)
이는 포도당이 각 기관 내 세포, 뇌세포에 들어가지 못해 발생하는 증상입니다.
응급 상황으로 오렌지주스 작은 팩이나, 초콜릿, 당분이 있는 음료수를 줍니다. (빨리 흡수할 수 있기 때문)
10분 뒤에도 증상이 있다면 한 번 더 줍니다. 15분경과 그럼에도 효과가 없으면 응급실로 가야 합니다.

[당뇨병 증상]
- 과일 향 또는 아세톤 입냄새, 탈수, 다뇨, 다갈, 다식, 고혈당, 케토시스, 케톤뇨증, 혼란, 구토, 흐릿한 시력, 호흡곤란, 메스꺼움

• 알코올은 원칙적으로 금기입니다. 특히 인슐린 요법 중에는 음주에 의한 저혈당 증세(심하면 쇼크)가 올 수 있습니다.
• 소금의 과잉 섭취는 혈압상승과 식욕을 돋우므로(식욕 항진) 10g/일 이하로 합니다.
  단, 고혈압증과 요단백질(1g/일)이상의 신장 장애를 갖고 있는 경우는 7g으로 제한합니다.
  
  
• 식사요법을 위해 식품 교환표를 이용합니다.
  식품 교환표는 식품들을 영양소 구성이 비슷한 6가지 식품군으로 나누어 묶은 표로, 같은 식품군 내에서 자유롭게 바꿔 먹을 수 있는 표를 정리한 것입니다.
  주의 : 미국의 당뇨 교환 단위는 우리나라 당뇨 교환 단위와 탄수화물 함량에 다소 차이가 있어 우리나라의 경우의 내용으로 참고하시는 것을 추천합니다.
  식품교환표는 대한당뇨병학회 일반인 자료에 자세히 기술되어 있으니 참고하시면 좋겠습니다.
  https://www.diabetes.or.kr/general/dietary/dietary_03.php

대한당뇨병학회 일반인

 

 

 

오늘은 당뇨병의 식이에 필요한 에너지양을 산출하는 법, 식사할 때 주의 사항, 저혈당 쇼크 증세에 대해 알아보았습니다.

당뇨병이 온 후에는 특히 발 관리를 위해서 간호과정에서 주의해야 할 점이 많지만, 가정에서 아무래도 많이 필요한 자료는 식사라고 생각합니다. 

한국인은 밥심이라고, 먹는 낙이 절제된 것은 참으로 고된 일입니다. 당뇨병에 걸린 만큼에는 꾸준하게, 꼼꼼하게 건강관리를 해야 합니다. 관리만 유지한다면, 1형의 경우 평생 인슐린 요법을 진행하면서도 정상적으로 생활할 수 있으며, 다른 아이(사람)들이 하는 모든 것을 할 수 있습니다.

 특히 저혈당으로 인한 쇼크로 쓰러지기 직전에 나타나는 증상에 대해 일반인분들도 알고 계셔서 골절, 뇌 손상과 같이 더 큰 사고로 이어지지 않게 예방할 수 있길 기대하며 이 글을 마무리합니다. 감사합니다.



다들 건강하시고, 행복하세요.

 

혈당의 범위 관하여 :

혈당(blood sugar)수치

 

 

<참고>

1. KEITO KANGOGAKU 외 3명, JINTAINOKOZOTOKINOU [3] EIYOGAKU 10th edition. 인체의 구조와 기능의 영양학(10th.ed.)(신유선, 신미옥, 강기선, 김태경, 송인자, 오수민, 진은희 공역)(2013).수문사.(원본출판.2005)

2. 서울대학교병원. N의학정보 「저혈당증」(생활가이드) http://snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000466

3. 연구수 보건소. 「입 냄새는 질병의 신호 .. "당뇨병, 요독증 등 의심"」.(아세톤입냄새)