자궁경부암 원인과 증상 - 1기부터 4기, 생존율

안녕하세요.

자궁의 악성 종양 중 자궁경부암의 원인과 증상에 대해 1기~4기 stage 별로 알아보겠습니다.

출처: 서울아산병원, 자궁경부암

1. 정의

자궁경부암(cervical cancer, Malignant neoplasm of cervix) 자궁의 약 4분의 3을 차지하는 몸 부분(체부)과 질로 연결되는 목 부분(경부)이 있습니다. 자궁경부암은 자궁의 목 부분인 자궁경부에 발생하는 암을 의미합니다.

• 특성상 침윤 전암과 침윤 암으로 뚜렷하게 구분
• 발병 과정도 다른 암보다 잘 규명되어 조기진단과 치료법이 잘 발달 되어있습니다.

 

 

2. 자궁경부암 발생률

• 국내 침윤성 자궁경부암은 40대 여성에서 가장 발생률이 높고, 30대와 50대는 유사하게 높습니다.
• 자궁경부암의 발생률은 최근 조기 발견율의 증가로 높아지는 추세
• 자궁경부상피내종양의 발생 빈도가 증가하고 있고, 발생 연령층은 낮아지고 있습니다.

 

 

3. 자궁경부암 원인

자궁경부암의 유발 원인으로 가장 널리 인정되는 모델은 성 접촉성 감염질환 모델입니다. 그 외에 포경 여부와 음경의 위생 상태, 성 매개 질환, HPV(Human Papilloma Virus ,인유두종 바이러스 감염), 사회경제적 특성 등이 있습니다.

HPV

 

 

4. 자궁경부암 증상

① 출혈

• 자궁경부암의 첫 증상
• 만약 암세포가 경관 내막에 있는 경우 직접 접촉을 받지 않아 출혈이 나중에 나타날 수 있습니다.
• 월경 사이의 출혈이나, 성교 후, 심한 운동, 대변을 본 후 나타납니다

② 비정상적인 질 분비물

• 출혈이 있기 전에 담홍색 또는 핏빛을 띤 분비물이 있을 수 있습니다.
• 선암에서 많이 나타납니다.
• 병이 진행될수록 출혈과 질 분비물이 많고, 심한 궤양, 2차 감염이 있는 경우 악취가 있습니다.

③ 통증

암이 상당히 진행되기 전까지는 느끼지 못하므로, 자궁경부암을 조기 발견하는 데 가장 큰 걸림돌이 됩니다.

 

④ 전신 증상

• 암이 더 진전된 경우 경부의 궤양, 월경과다가 올 수 있습니다.
• 식욕부진, 원인 불명의 체중감소
• 출혈로 인한 빈혈
• 직장에 침윤되거나 압박으로 인한 변비, 직장 이급후증(tenesmus; 배변 후에도 변이 남은 것 같은 느낌), 직장출혈
• 림프절 침범 시 하지부종, 하부요통, 서혜부 및 하지 통증

⑤ 자궁경부암 말기 증상

• 지속적인 요추 천골통
• 편측성 임파샘 부종
• 요관폐쇄증
• 방광이나 직장의 누공은 환자의 고통을 매우 심화
• 외측 침윤의 증가로 요도가 폐쇄되면 요독증이 발생
• 요독증은 자궁경부암의 가장 높은 사망원인입니다.

 

 

5. 자궁경부암의 병기

5.1. 1기(stage I cervical cancer)

암이 자궁 경부에만 국한

출처 : 미국국립암연구소(NCI), 1기 자궁경부암

 

IA : 미세현미경으로만 진단 가능한 침윤암, 최대 침윤 깊이는 5mm

• IA1 : 기질 침윤 깊이는 3mm 미만
• IA2 : 기질 침윤 깊이 3mm 이상~5mm 미만

IB : 최대 침윤 깊이가 5mm 이상인 침윤암

• IB1 : 기질 침윤 깊이 5mm 이상, 병소 최대 직경 2cm 미만
• IB2 : 병소 최대 직경 2cm 이상~4cm 미만
• IB3 : 병소 최대 직경 4cm 이상

 

 

5.2. 2기 (stage II cervical cancer)

암이 자궁 밖까지 침범하였으나, 질의 하부 ⅓까지 또는 골반 벽까지 퍼지지 않은 경우

 

 

 

IIA : 자궁주위조직 침범 없이 질 상부⅔까지 국한된 경우

• IIA1 : 병소 최대 직경 4cm 미만
• IIA2 : 병소 최대 직경 4cm 이상

IIB : 자궁 주위 조직을 침범, 골반 벽엔 퍼지지 않음

 

 

 

 

 

 

5.3. 3기(Stage III cervical cancer)

암이 질의 하부 ⅓까지 침범한 경우

골반, 골반 벽 침범, 수신증/비기능성 신장 유발, 대동맥 주변 림프절 침범은 있거나 없을 수 있습니다.

순서대로 IIIA, IIIB

IIIC, 대동맥 주변의 림프절의 전이가 된 경우(IIIC2), 골반림프절 전이(IIIC1)를 나타내고 있다.(출처:NCI)

 

IIIA : 질 하부 ⅓까지 침범, 골반벽 퍼지지 않은 상태

IIIB : 골반벽 침범, 수신증/비기능성 신장 있거나 없음

IIIC : 골반까지 침범, 대동맥주변 림프절 침범 있거나 없음

• IIIC1 : 골반림프절 전이만 있습니다.
• IIIC2 : 대동맥주변 림프절 전이가 있습니다.

 

5.4. 4기(Stage IV cervical cancer)

암이 진골반 밖까지 퍼졌거나 (생검결과) 방광점막이나 직장까지 침범한 경우

순서대로 IVA, IVB (출처: NCI)

IVA : 골반 주변 장기로 퍼진 경우

IVB : 원격 전이된 경우

 

 

 

 

 

 

6. 자궁경부암 생존율

미국국림암 연구소의 연구에 따르면(2023.7.업데이트)

자궁경부암의 유형에 따른 진단 후 5년 동안 생존한 비율을 통계한 내용이 있습니다. (5-year relative survival rate)

5년 상대적 생존율은 전체 인구와 비교하여 자궁경부암의 병기(stage)를 가진 사람들의 진단 후 5년 동안 생존한 비율을 뜻합니다.

2020년은 COVID19로 인해 제외된 통계자료입니다.

출처: 미국국립암연구소 NCI

• 조기진단의 경우, 5년 상대 생존율은 91%입니다.
• 주변 조직, 장기, 림프절에 퍼진 경우 60%입니다.
• 신체에서 먼 부위로 전이(원격전이)된 경우 19%입니다.
• 전체적인 평균은 67.4%로 보고 있습니다.

 

 

 

 

마치며

자궁경부암의 정의, 발생률, 원인, 증상, 자궁경부암의 병기(1기~4기), 자궁경부암 생존율에 대해 알아보았습니다. 특히, 생존율 데이터는 자궁경부암의 조기진단의 중요성(생존율 91%)을 보여주는 지표임을 알 수 있었습니다. 국내에서도 정기적인 검진을 국민 복지 혜택으로 제공하고 있으니 꼭! 암 검진 만큼은 제대로 챙겨가시길 바랍니다. 이번 글이 도움 되셨길 바라며 마무리합니다.

 

다들 건강하시고, 행복하세요.

 

 

 

 

<참고>

1. 서울아산병원, 질환백과, "https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31818"

2. 여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학1, 수문사, 제 10판, 2020, (338-343)

3. 미국국립암연구소(National Cancer Institute; NCI), "Cervical Cancer Stages - NCI, ","https://www.cancer.gov/types/cervical/stages"

4. 미국국립암연구소(National Cancer Institute;NCI), "Cervical Cancer Prognosis and Survival Rates",https://www.cancer.gov/types/cervical/survival