심장의 두근거림, 부정맥인가? 2부 (부정맥 종류 - 동방결절發)

여는 말

안녕하세요. 부정맥의 정의를 크게 알아보았던 부정맥 1부에 이어서 2부에서는 부정맥의 종류 중에서 동방결절에서 발생하는 부정맥에 대해 자세히 알고 부정맥의 심전도 그래프를 포함해서 알아보도록 하겠습니다. 일반인에 더불어 이번 글은 심장 파트를 공부하는 간호학도에게도 도움이 될 것이라 기대합니다.

 

지난시간 > 부정맥 1부 (정의) 

심장 두근거림, 부정맥인가? 1부

 

 

 

 

부정맥의 종류

< 동방결절에서 발생하는 부정맥 >

1. 동성빈맥(sinus tachycardia) : 분당 심장박동수가 100회를 넘는 상태로, 교감신경계의 활성화로 동방결절이 빠르게 전기 자극을 형성하기 때문입니다. 심박수가 100회를 넘는 것을 제외하면 정상 리듬과 같습니다.

원인 

• 정상인의 흥분, 운동, 커피, 담배, 알코올 섭취, 식후
• 혈량저하, 갑상샘 기능항진증, 임신, 저산소증, 빈혈, 출혈, 발열, 불안, 통증, 심근경색, 심부전, 심인성 쇼크, 폐색전
• 에피네프린, 이소프로테레놀(isoproterenol), 아트로핀 투여

징후와 증상

• 빠른 맥박, 두근거림, 호흡곤란, 어지럼증

치료

• 증상의 중증도에 따라 결정
• 유발 요인을 해결하는 것이 우선
• 증상이 심한 경우 아데노신(adenosine), 베타 차단제, 칼슘통로차단제 등을 투약 가능

 

 

2. 동성서맥(sinus bradycardia) : 교감신경계의 억제 작용에 의해 동방 결절에서 흥분 발생 빈도가 감소하여 분당 심장 박동수가 60회 미만의 리듬을 말합니다. 리듬은 규칙적이며, 심장 박동수를 제외하고 심전도의 기본파형은 정상입니다.

원인 

• 정상인, 운동선수, 노인, 수면 상태
• 감상샘 기능 저하증, 구개 내압 상승(ICP), 황달, 영양실조, 저체온, 동방 결절 부근에 발생한 심근 장애 
• 디기탈리스 제제, 레세르핀(reserpine), 모르핀

징후와 증상

• 무증상인 경우가 있어서 대상자를 잘 사정하는 것이 중요
• 심박출량 감소로 인한 의식 저하
• 저혈압, 뇌 혈류의 감소로 인한 두통, 현기증, 실신

치료

• 저혈압, 실신 등이 보이는 경우 치료가 필요
• 아트로핀 투약
• 심장박동 조율기

 

 

 

3. 동성부정맥(sinus arrhythmia) : 동방 결절에서 발생하는 자극이 불규칙한 것을 의미하며, 호흡성과 비 호흡성 동성부정맥으로 나눕니다.

호흡성 동성부정맥	비 호흡성 동성부정맥
호흡 주기에 따라 심박수가 빨라지거나 느려짐 보통 흡기 시 심장박동수가 빨라짐 호기 시(내쉬는 숨) 미주신경의 긴장이 항진되어 심박수가 느려짐 병적인 의미는 없음 건강한 젊은이, 소아에게서 흔히 볼 수 있음	호흡 주기와 무관하게 심박수가 불규칙적응로 변화하는 경우 동성서맥과 함께 발생하는 경우가 많음 노인, 심질환자, 급성 심근경색증 디기탈리스, 모르핀 투여후에 발생가능

 

 

 

 

 

2. 동정지(굴정지,sinus arrest) : 동방 결절이 일시적으로 전기자극 발생을 하지 못하는 상태로 심장 박동수는 분당 60~100회로 정상범위이거나 적을 수 있습니다.

원인 

• 과도한 미주신경의 자극
• 저산소증, 고칼륨혈증
• 디기탈리스 중독 등

징후와 증상

•  P파와 QRS 복합이 동방결절에서 다음 자극이 일어날 때까지 나타나지 않음
• 동정지가 발생되는 동안 PP 간격의 배수가 되지 않음

치료

• 무증상 환자는 특별히 치료가 필요하지 않음
• 원인을 제거
• 필요시 아트로핀, 이소프로테레놀
• 심장박동 조율기

 

 

 

 

마치며

부정맥의 종류 중 동방결절에서 발생하는 부정맥에 대해 알아보았습니다. 동성빈맥의 심전도 그래프와 원인, 징후와 증상, 치료와 같은 순서로 동성서맥, 동성부정맥, 동정지의 치료 방법을 정리하며 다음은 심방에서 발생하는 부정맥에 대해 알아보도록 하겠습니다. 도움이 되셨길 기대하며 글을 마칩니다.

 

 

 

 

다들 건강하시고, 행복하세요.

 

 

 

<참고>

1. 윤은자 외 공저, 성인간호학2, 수문사, 9판, 2021, (778-786)